上海市胆道疾病会诊中心学术活动

暨长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

年11月23日（周一）下午13::00，在长征医院门诊大楼7楼第二医院胰胆肿瘤多学科（MDT）第11次研讨会，医院普一科胡志前主任、医院普外科邵成浩主任共同主持，参医院普外科蔡端教授、仁济医院胆胰外科孙勇伟教授，医院须伯中教授、陈军副教授，长征医院肿瘤科臧远胜主任，长医院的医师。

医院胰胆外科建科以来的工作做一个扼要总结，随后分享了1例手术录相《胰头癌扩大根治术（动脉先行，肠系膜根部骨骼化，门-肠系膜上静脉节段切除，间置人造血管）》。病例讨论1

长征医院普1科主任胡志前教授《胰头占位1例》

患者主诉“上腹部隐痛伴腰背部酸痛不适1月余”，查肝功能提示AKP、γ-GT轻度升高，转氨酶轻度升高，无黄疸，肿瘤指标均正常，当地医院MRCP提示：“胆总管扩大，斟酌胰头癌侵犯后腹膜可能、胰腺实性假乳头状瘤待排”，就其诊治方案提出讨论。

长征医院影象科王俭教授：患者仅提供了上腹部MRI平扫+动脉期影象片，仔细阅片可以发现，胆管轻度扩大，体尾部胰管扩大，胰头部多发囊泡状改变。影象学特点不符合IPMN、囊腺瘤和胰腺癌，斟酌慢性胰腺炎可能性大。为进一步明确诊断，需补充延迟期MRI或CT。

医院普外科陈军教授：同意王俭教授意见，结合其病史和辅助检查，肿块呈多囊性改变，斟酌为炎症坏死可能。故建议随访，3月后复查CT或MRI，再决定下一步医治。

长征医院普四科刘安安副主任：结合其影象学特点，斟酌为IPMN可能性大，不排除已恶变，建议手术医治。为明确诊断，可行ERCP检查，直接视察十二指肠乳头有没有黏液流出。

仁济医院胆胰外科孙勇伟教授：该患者主胰管扩大，胰头部多发囊性改变，斟酌为主胰管型或混合型IPMN可能性大，同意刘安安副主任意见，建议手术。

医院须伯中教授：手术应慎重，建议穿刺取得病理后决定下一步医治方案。

仁济医院胆胰外科王坚主任：该患者已存在胆管压迫、肿块较大、恶性不能除外，且存在胰管阻塞，故手术指征明确，随着技术的进步，目前胰十二指肠切除术的安全性提高，胰瘘等并发症发生率明显下落，故手术指征也进一步放宽，即便为良性肿瘤，必要时也可行胰十二指肠切除术。

华山医院普外科蔡端教授：胰腺肿瘤的医治主要取决于三点：定位、定性、定医治方向。该患者定位已明确，定性尚有争辩，但个人斟酌为低度恶性肿瘤可能性大，故医治方案首选胰十二指肠切除术。

病例讨论2

长征医院普四科陈军主治医师《胰头部肿瘤侵犯PV、CHA1例》

该患者主要表现为上腹部隐痛伴腰背部不适2月，皮肤巩膜黄染1月，一周前行PTCD减黄，目前总胆红素下降至60μmol/L，CT提示胰头部占位，就该患者的诊断和医治方案提出讨论。

王坚主任阅片后指出：该患者胆道阻塞明确，但结合其影象学特点，斟酌为胆管下端恶性肿瘤可能性大。其腹腔干血管周围低密度病灶斟酌为肿大淋巴结。

刘安安副主任：该患者手术指征明确，问题集中在手术方式，肿瘤侵犯多根重要血管，手术可能需行联合腹腔干切除、PV部份切除重建的全胰切除术。手术创伤大，患者年龄较大，是不是能耐受手术值得斟酌。

孙勇伟教授对王教授的阅片表示认同，并讨论了胰头区占位引发的阻塞性黄疸的减黄指征，他指出目前并没有统一的标准，就个人临床经验，胆红素高于μmol/L或年龄较大需要减黄。该患者的医治方案，首选胰十二指肠切除术，因肿瘤同时侵犯PV、CA及CHA，建议采取“动脉先行”。考虑到包绕腹腔干血管的为肿大淋巴结，将腹腔干剥离出来难度不大，但肿瘤侵犯了PV及SV的交界部，需切除重建。

王坚主任：同意孙勇伟教授观点，另外，类似此患者术中需做SMV等血管切除重建的，肝脏将有一部分缺血时间，也是术前减黄的指征。就技术层面而言，该患者可以手术，若术中发现切除困难，最少可获得组织病理，决定下一步放化疗方案。

蔡端教授：同意王坚主任意见，建议手术，术中仔细探查，如切除困难，可选择穿刺病理，指点下一步医治方案。

病例讨论3

长征医院普四科朱洪旭主治医师《胆囊占位合并先天性胆总管囊肿1例》

该患者多年前诊断为胆总管囊肿，无特殊不适，定期进行随访，此次因发现CEA增高救治，查MRCP及上腹部CT提示“胆囊占位，胆总管囊肿”。十二指肠镜提示乳头未见异常。

刘安安副主任：该患者胆囊占位诊断明确，手术指征明确，但术中是不是需要处理胆总管囊肿及其处理方式，请教王坚主任。

王坚主任：该患者胆囊占位位于胆囊底部，斟酌为恶性，需行胆囊癌根治术。胆总管囊肿应术中一并处理，行胆总管囊肿切除后也有利于肝十二指肠韧带淋巴结的打扫，患者年龄较大，且囊肿主要位于肝外胆管，故手术仅需切除肝外胆管及囊肿，行胆肠吻合便可。

最后，王坚主任和邵成浩主任扼要介绍了行将在12月日举行的“浦江胆胰外科论坛暨第一届长征胰胆外科论坛、第五届仁济肝胆胰外科论坛”大会的筹办情况，约请上海市胆道疾病会诊中心的各成员单位参加，预会医师均表示将积极参会。

精彩点评认真阅片通讯员：陈丹磊陈军

年11月23日

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